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労災の時に健康保険と他の保険は併用できるの?

      2015/07/17

労災の時に健康保険と他の保険は併用できるの?

労災は日頃から身近に感じることは少ないとは思いますが、いざ怪我をしてしまったらどの保険を使うことになるのでしょうか?

健康保険と他の保険は併用できるのでしょうか?

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健康保険と労災保険の原則

健康保険は、業務外の病気やケガなどをカバーする制度であるのに対して、労災保険は、業務上(仕事中)や通勤途上(通勤途中)の事故等による病気やケガなどをカバーする制度です。
したがって、業務上や通勤途上の事故等により病気やケガをした場合は、制度上、労災保険の対象となり、健康保険などは使えません。
つまり、本人や会社が健康保険と労災保険のどちらの保険を利用するか選択することはできないということです。

しかし、そうすると、業務上の病気やケガの場合は、労災保険給付の可否に関わらず、健康保険の給付は行われないということになります。
つまり、健康保険と労災保険のいずれの給付も受けられないという事態が発生しうるということです。
実際、こうしたケースは多々発生して社会的にも問題となり、テレビなどでも特集が組まれていました。
そこで、2013年(平成25年)10月1日に健康保険法が改正され、同日以降は、業務上の病気やケガであっても、労災保険の給付対象とならない場合は、原則として健康保険が使えるようになりました。

引用元-−-[保険]医療保険・年金保険等

自賠責保険は他の保険と併用できるのか?

仕事中 や 通勤途中 に交通事故にあった人なら、この疑問は誰もが持つと思います。

交通事故に遭って仕事ができなくなったり、通院して治療を受けたりするとなるとお金がかかります。

正社員などで休養中も収入が保障されていたら問題ありませんが、そうでない人は困ると思いますし、家族を養っていたりすると切迫した気持ちになることも多いかもしれません。

こうした負担を少しでも軽くするためにも、保険の特徴をきちんと把握して、少しでも多くもらえるようにすると安心だと思います。

このブログの醍醐味である、「 損をしないための知識 」 をきちんと学んでいってください。

今回は、自賠責保険 と 労災保険 の併用は可能なのかについてまとめます。

自賠責 と 労災 の両方に請求できるの?

できません。

交通事故に遭ったときに使える保険は、

自賠責保険
労災保険
健康保険

の 3 つ がありますが、これらを併用して使うことはできません。

もっとわかりやすく言うと、加害者の加入している自賠責保険から治療費を支払ってもらっているのに、会社の労災保険にも申請して治療費分を受け取るというようなことはできないわけです。

引用元-−-知らないと恥をかく一般常識の壁

労災(労働災害)とはどんなものなのか

労働災害とは、労働者の業務上または通勤途上の負傷・疾病・障害・死亡のことです。
下記2つに大別できます。
業務災害  労働者の業務上の負傷・疾病・障害・死亡
通勤災害  労働者の通勤途上の負傷・疾病・障害・死亡
なお、労働災害が第三者(労災保険の当事者である国・事業主・その労働者以外の者)の不法行為によって生じた場合は、 第三者行為災害 と呼ばれます。
では、仕事中に発生した死傷病の全てが労働災害と認められるのでしょうか?
例えば、社内で階段を踏み外して骨折した場合は、労働災害になります。
昼休みに会社の空き地でサッカーをしていて骨折した場合は、業務が原因ではないため、労働災害にはなりません。
しかし、この骨折が施設や管理の問題によって生じた場合は、労働災害になります。
また、退職後に中皮腫と診断を受け、在職中の石綿ばく露作業への従事期間が1年以上の場合は、業務が原因で病気になったと判断されて労働災害になります。
つまり、業務と労働者の負傷・疾病・障害・死亡との間に因果関係がある場合に、労働災害と認められます。この因果関係は、業務遂行性と業務起因性という2つの基準を中心に判断されます。

引用元-−-(社)安全衛生マネジメント協会

健康保険には国民全員が加入します

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現在、公的な健康保険は大きく分けて、被用者保険と国民健康保険の2つからなっています。

被用者保険には、サラリーマン、OLが加入する健康保険、船員が加入する船員保険、公務員や私学の職員が加入する共済保険があります。

一般的に単に”健康保険”という場合は、この被用者保険をさし、国民健康保険の場合は、略して”国保”ということが多いようです。

この被用者保険では被保険者(=健康保険の加入者本人)だけでなく、被扶養者(=被保険者に扶養されている人)も、保険を受けることができます。

しかし、60才以上の人や一定の障害者は年収180万円以上、それ以外の一般の人は年収130万円以上あると、被扶養者とはなりません。改めて、被保険者として健康保険に加入の必要があります。

現在、被用者保険も国民健康保険も、医療費の負担率は原則として3割となっています。

次に、国民健康保険ですが、これは、会社員や公務員、船員以外の自営業を営む人やその家族が、加入する保険になっています。

被用者保険と違い、被扶養者の制度はなく加入者1人1人が被保険者となります。ただし、加入手続きは世帯ごとに、世帯主がまとめて行ないます。

引用元-−-手続き・届出110

健康保険で受診しても労災認定されたら手続きを

本当は業務災害や通勤災害なのに、労災保険に対する認識不足から、健康保険を使用してしまうことはよく聞く話です(特に通勤災害)。でもそのままにしておくと、労災隠しになり、結果として健康保険法違反になってしまいますので、適法な手続きを行う必要があります。
まず、健康保険の保険者(協会けんぽ、健康保険組合)へ間違って健康保険で受診してしまったことを伝えます。そして、健康保険の立替分である治療費の7割を返還します。
次に、「療養(補償)給付たる療養の費用請求書」を治療費を返還した際に受取った領収書を添付して、直接、会社管轄の労働基準監督署へ請求します。
なお、治療を受けた病院が労災指定病院の場合、はじめて治療を受けた月中であれば、その病院で労災に切り替えて精算してもらえる可能性はあります。その場合、病院へ「療養(補償)給付たる療養の給付請求書」を提出することになります。

引用元-−-労災保険≪初級編≫

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